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Correlazioni in Medicina



Antiaggreganti piastrinici: Plavix può causare grave sanguinamento


Plavix ( Clopidogrel ), un antiaggregante piastrinico impiegato per prevenire la formazione di coaguli ematici nelle persone a rischio di infarto miocardico, è risultato associato ad alcuni gravi effetti collaterali, soprattutto di tipo emorragico.

Oltre a causare emorragia gastrointestinale e cerebrale, Plavix può dar luogo a emorragia a livello oculare, sanguinamento muscolo-scheletrico, emorragia intracranica a esito fatale, emorragia del tratto respiratorio, e sanguinamento cutaneo.

Un altro grave effetto indesiderato di Plavix è rappresentato dalla porpora trombotica trombocitopenica.
La porpora trombotica trombocitopenica è una rara malattia del sangue, caratterizzata da grave anemia emolitica microangiopatica; trombocitopenia da moderata a grave; febbre; disfunzione del sistema nervoso centrale, che può progredire rapidamente in emiparesi, apoplessi, coma e morte; insufficienza renale.

Per anni, si è ritenuto che la combinazione Clopidogrel e Acido Acetilsalicilico ( Aspirina ) potesse causare un minor sanguinamento rispetto al Warfarin ( Coumadin ).
Tuttavia, recentemente, uno studio condotto dai Centers for Disease Control and Prevention ( CDC ) ha trovato che il rischio di emorragia nei pazienti trattati con Clopidogrel e Acido Acetilsalicilico era significativamente più alto di quanto ritenuto.
Il numero di ricoveri in ospedale a causa di sanguinamento è risultato simile per Warfarin e per l’associazione Clopidogrel e Acido Acetilsalicilico.
Lo studio è stato pubblicato su Archives of Internal Medicine.

Il Clopidogrel causa comunemente sanguinamento gastrointestinale. Un recente studio, pubblicato su The New England Journal of Medicine ( NEJM ) ha rilevato che i pazienti che assumono Plavix hanno una probabilità 12 volte maggiore di andare incontro a ulcere ed emorragie gastrointestinali rispetto a coloro che invece vengono trattati con una combinazione di Acido Acetilsalicilico e un farmaco gastroprotettivo.

Gli inibitori della pompa protonica sono spesso prescritti per ridurre il rischio di sanguinamento gastrico prodotto dall’associazione Clopidogrel e Acido Acetilsalicilico.
Esiste controversia sull’uso combinato di Clopidogrel e degli inibitori della pompa protonica.
Plavix non ha effetti antiaggreganti piastrinici fino a quando non viene convertito o metabolizzato nella sua forma attiva con l'aiuto del sistema enzimatico CYP2C19.
Poiché gli inibitori della pompa protonica sono ritenuti agire su CYP2C19, l’FDA ( Food and Drug Administration ) ha raccomandato di non impiegare in modo contemporaneo Plavix con diversi inibitori della pompa protonica. ( Xagena2011 )

Fonte: CDC, FDA 2011


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