La necrosi tumorale è un indicatore di aggressività della malattia in pazienti con carcinoma uroteliale del tratto urinario superiore
Non sono disponibili indicazioni conclusive sui fattori prognostici dopo nefroureterectomia radicale per carcinoma uroteliale del tratto superiore, poichè la maggior parte dei dati in letteratura è stata ottenuta da piccole serie.
I Ricercatori dell’Università Medica di Graz, in Austria, hanno valutato l’associazione tra necrosi tumorale e recidiva tumorale e sopravvivenza in un’ampia serie internazionale di pazienti ( n=1.425 ) sottoposti a nefroureterectomia radicale.
La nefroureterectomia radicale è stata effettuata per via tradizionale ( a cielo aperto ) o per via laparoscopica ed è stata praticata la dissezione linfonodale in caso di linfonodi ingrossati.
La ricorrenza è stata definita come recidiva del tumore nel campo operatorio, metastasi linfonodale e/o metastasi distale, mentre non sono state prese in considerazione recidive alla vescica.
Una necrosi tumorale estesa è stata osservata in 364 pazienti ( 25.5% ) ed è risultata associata a stadio avanzato del tumore, alto grado, architettura sessile, invasione linfovascolare, concomitante carcinoma in situ e metastasi linfonodale ( p<0.0001 per ciascuno ).
La necrosi tumorale estesa è risultata indipendentemente associata a ricorrenza e sopravvivenza alla malattia ( p=0.037 e p=0.046, rispettivamente ) dopo aggiustamento per gli effetti patologici di stadio, grado, invasione linfovascolare e stato dei linfonodi.
L’aggiunta di necrosi tumorale estesa al modello di base che comprendeva predittori patologici standard ha migliorato solo marginalmente l’accuratezza predittiva sia per la ricorrenza ( 1.5% ) sia per la sopravvivenza specifiche per il tumore ( 1.4% ).
In conclusione, la necrosi tumorale estesa è un predittore indipendente degli esiti clinici in pazienti che si sottopongono a nefroureterectomia radicale per carcinoma uroteliale del tratto superiore.
La valutazione della necrosi tumorale potrebbe in futuro aiutare a identificare pazienti che possono beneficiare di una terapia multimodale dopo nefroureterectomia radicale e la valutazione della necrosi tumorale estesa dovrebbe essere parte del referto patologico standard. ( Xagena2009 )
Zigeuner R et al, Eur Urol 2009 ; Epub ahead of print
Uro2009 Onco2009 Chiru2009